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《大白说专栏》作为医美领域首档深度对话栏目，我们汇聚行业先锋与思想领袖，以专业视角解构技术革新，以人文关怀聆听生命故事。由骨颜微晶、艾丝乐品牌团队联合医美临床专家跨界打造，秉持“医者说美，观者见心”的初心，在理性与感性的碰撞中，为时代审美留下真实注脚。
本期栏目邀请到整形外科副主任医师曹智禺医生，从面部美学标准、生物活性玻璃材料介绍、到对面部轮廓年轻化的价值等多个热点话题，进行一次深度访谈，希望为广大医美同仁带来一些新的思考。
本期对话人物｜曹智禺
整形外科副主任医师
中国整形美容协会微整形与美学设计专委会常务委员
八项发明创造和实用新型专利拥有者
展开剩余91%乔雅登玻尿酸官方认证医师
弗缦医用胶原填充剂卓能医师
以下为对话摘编（有删减）：
Q1
主持人：您如何理解现代面部美学的核心标准？在临床中如何平衡“标准化审美”与“个性化需求”？
曹智禺：标准化审美以三庭五眼的设计比例和骨性表现点的突出来进行设计。三庭比例通常依据眉弓连线、鼻坎连线等骨性标志点划分，传统上采用一比一比一的比例，最新设计则可能采用如1:1:0.8或0.8:1:0.8的比例。这种划分属于静态划分，便于手术设计。
在软组织设计中，需融入动态设计理念，例如苹果肌（全脂肪垫）的动态弧度、下庭区域柯尔郎韧带的位置表现、木偶纹，以及颧骨和下颌角的表现。这些骨性点延伸出的动态效果塑造了灵动美。因此，当前美学标准更强调个性化需求。
个性化审美并不追求面部如“包子”般饱满（如额头、颞区、脸颊均需饱满）。有求美者希望脸颊保留轻微凹陷，以呈现真实感和“妈生感”。这种设计需要更突出骨骼表现，追求更高的皮肉贴合度，而非过度饱满。这就是个性化需求的具体体现。
对于骨性材料设计，核心在于对抗面部衰老的根本原因——骨性萎缩。骨容量的补充与骨性表现相辅相成，是实现良好效果的重要方面。
Q2
主持人：面部年轻化治疗中，您如何看待动态表情（如微笑、皱眉）与静态结构（如轮廓、比例）的协调性？
曹智禺：视觉比重上分为骨相和皮相，但这两个词较为通俗。简单阐述：骨相指骨骼支撑结构。可比喻为桌子上的桌旗代表骨膜，骨膜上方区域如同房子的顶，构成骨相概貌；皮相则指软组织，包括脂肪层、筋膜层（SMAS层）等。
骨相的饱满紧实依赖于足够的支撑力和高度，体现为面部的突出骨性表现点。皮相的贴合度则关系到是否出现“馒化”——即皮肉分离形成的空腔现象。
因此，面部比重设计中骨容量补充是重中之重，为整体提供支撑。皮相贴合度需通过收紧和增强以弹性为主的张力来实现。简而言之，骨相与皮相的表现共同构成了面部的紧实感。
Q3
主持人：您是否更倾向于为求美者制定长期治疗方案？骨颜微晶在维持自然美感与持久性上有何优势？
曹智禺：我通常的设计理念，不倾向于由前台顾问或咨询师主导方案制定。我主张实施“全诊”，其核心目的是制定跨越多年的长期方案。这种长期规划需综合考虑多个层次，并涉及多科室、多项目的协同治疗。
人体衰老分为三个层次：
最深层次：骨量缺损。老年人源于骨萎缩，年轻人则多因先天因素。
中层次：易衰老层。主要指肌肉韧带和脂肪团的下垂。
表层：皮肤松弛。
衰老过程是循序渐进的：从骨缺损/骨容量缺失开始，发展到韧带与脂肪团下垂，最终表现为皮肤松弛。因此，设计必须分层递进。
针对根本性的骨缺损问题，需使用如骨颜微晶这类的骨性材料进行骨再造。完成深层的骨性结构修复后，再进行浅层皮相的优化处理，方能实现整体的年轻化效果。
Q4
主持人：面部结构中，您认为哪些层次是抗衰治疗的关键？骨颜微晶主要作用于哪些层次？
曹智禺：进行填充治疗无需谈虎色变，其本质应是解决问题，而非单纯用于提拉或抗衰。业界熟知的MD Codes打法，无论使用玻尿酸、少女针或濡白天使，其核心在于提供支撑。这种支撑通常作用于中层次（如中胚层或骨膜上层）。
支撑能否解决问题，取决于所选材料与需解决的具体问题。骨性缺容源于骨量缺失，无法通过注射胶原蛋白或玻尿酸解决，必须使用骨性材料。 例如骨颜微晶这类骨性材料，需注射于特定层次——即骨膜下方（骨面平面），使其与骨皮质相连相融，才能实现稳定状态，完成真正的骨量补充。
因此，骨量补充的最适注射层次是骨膜下（骨面平面）。骨性材料注射后，约两到三个月会完成成骨转化。整个过程分为两个阶段：第一、注射即刻。可精准塑形，且完全不可触及（标志层次正确）；第二、注射后三个月左右。实现完全的骨量补充，状态极其稳定——无需表情管理、不可能移位、无法触及。这才是真正意义上的骨量补充，可达成长久稳定的效果。
Q5
主持人：在注射深层结构（如骨层）时，如何避免损伤血管或神经？您有哪些临床经验可分享？
曹智禺：注射层次在人体面部很多区域本身就具有危险性。因此，图谱和解剖教学会强调所谓的“安全层次”或“安全点”。然而，必须明确的是，全面部不存在完全没有血管的位置，即使是所谓的“安全”区域也遍布毛细血管，这对皮肤和软组织的供血及营养至关重要。因此，真正的注射层次安全，实质上是一种人工创造的安全。
当求美者反馈注射后出现局部跳痛（但外观无泛白或花岗岩样变），或注射后状态良好但超过48-72小时后出现轻微按压性刺痛和胀痛时，往往提示材料对血管或肌肉产生了挤压。
总结来说，对于骨性材料（如骨颜微晶），最安全的注射层次是在骨面上，即骨膜下。某些特定位置，例如鼻小柱基底，其注射层次需更靠近鼻中隔模型深层，贴近筛骨板（鼻骨最深层），以提供底层支撑。
另一个重要的安全层次涉及骨相美设计完成后的皮相美设计。人工可创造的安全层次位于紧贴真皮层下方但不穿入真皮层的区域。这个真皮下层是血管分布的相对“镂空区”，血管主要在此穿行而非紧密贴附真皮层，因此适合注射。
以鼻翼下拉为例，该位置注射不在骨面（因其下无骨，仅为大翼软骨）。大翼软骨上方紧贴真皮层。在真皮层与大翼软骨之间人工建立注射层次，血管稀少，但进针难度稍高。
综上所述，安全性高、风险较低的注射层次，必然建立在对解剖结构的深刻理解、对人体层次的精准把握，以及对各种诱导因素（如天气、温度、湿度导致的血管移位、变异及侧支循环扩张）的综合考量基础之上。
Q6
主持人：针对T线、鼻基底、下颌缘等不同部位，骨颜微晶的注射层次和技巧是否有差异？请举例说明。
曹智禺：在当前整体设计理念下，面部区域划分并非孤立存在。单纯针对某一部位（如过去仅关注注射或手术隆鼻以抬高鼻部）的设计理念已显滞后，甚至被视为过于粗浅。
以T线设计为例：T线始于眉尾。眉弓弧度设计包含两个表现点——眉尾弧度和眉峰弧度，二者共同构成自然流畅的眉弓形态。眉弓向内延伸形成双C线（亦称眉心三角区下1/2），其作用在于衔接过渡（如同桥梁连接）。
因此，设计流程不应始于眉弓注射并延伸至鼻型，而应采取“逆行”逻辑：面部首要骨性表现点为鼻部（即“面部鼻当家”）。鼻部设计聚焦三个关键位置：
1、鼻根（山根）：承上启下。
2、鼻骨与鼻中隔软骨连接处（头峰）：核心骨性表现点。
3、鼻尖：涉及鼻小柱、模型鼻中隔、鼻中隔软骨及鼻唇角角度设计（参考值90-95度，需个体化调整）。鼻小柱形态（轻微脱垂、内凹或板直）亦鼻尖设计范畴。
标准T线设计理念：以鼻部为第一设计位点，向上衔接眉弓，第三位点为双C线。
T线以下设计涵盖鼻唇沟区域，需联合考虑鼻基底与法令纹。向下观察，上颌骨突度影响鼻基底。此区域注射应称为上颌面骨量补充，通过骨面上注射直接弱化上颌骨突度，并可间接缩短人中。注射核心平面应位于鼻小柱基底与鼻坎基底，而非传统鼻基底平行平面。
继续向下设计至下颌骨，分为两个区域：
1、下颌角：必须具备明确拐角。传统设计仅追求清晰下颌线（尤其前中段），但忽略侧颜观感——胸锁乳突肌、颈阔肌及耳韧带与面部相连，若后方无折角，即使前方清晰侧颜仍显臃肿。设计拐角目的正是使颈阔肌与耳韧带区域形成向内折角，从而呈现清晰的骨性轮廓。下颌角宽度需结合全脸设计：瘦长脸型可适当增加宽度，短圆脸型则后端注射量应少于前端。
2、颏部（颏骨）：形态多样（尖颏、小圆颏、方颏、扁平颏），无绝对优劣，关键在于匹配下庭与中上庭的整体协调性（如国字脸配尖颏则突兀）。颏部注射设计第一步需关注与下颌线及下颌角的联动，同时需协同考虑上颌面、眉弓、鼻部乃至额结节等表现点。
唯有这种综合考量各部位联动的设计理念，方能塑造出精致和谐且符合个人特质的美感。
Q7
主持人：相较于PLLA、PCL、羟基磷灰石等材料，骨颜微晶生物活性玻璃有何独特性？
曹智禺：对这四种材料先简单的阐述一下：
1、PLA(聚左旋乳酸)：作为历史悠久的基础材料，广泛存在于多种产品。核心作用为刺激组织增生，主要作用于筋膜层，促使疏松结缔组织（浅/深筋膜）向致密化发展（但无法完全达到致密结缔组织状态）。刺激再生程度相对温和，需多次、大剂量注射才能实现皮下组织筋膜层的收紧与Q弹感。深层注射效果欠佳。其效果关键在于配置浓度：高浓度（如<2或<3）易引发结节或肉芽肿（既往无骨性材料时，曾利用此特性制造深层支撑结节，但此法现已不适用，因结节/肉芽肿属炎性反应，可能导致长期反复红肿或刺激增大）。结论：PLA适用于浅层收紧与紧致，不推荐用于深层注射。
2.PCL(聚己内酯)：其组织再生能力及诱发结节的概率显著高于PLA。因此不适合全脸大面积注射（如中下面部提升），即使低浓度注射也易产生局部硬结，导致结节不连贯，进而影响面部表情。适用场景：鼻型或T线条件良好、无大容量骨缺损的区域进行局部塑形。
3. 羟基磷灰石：即传统“骨粉”，现称羟基磷灰石钙（钙化/碳化处理提升稳定性）。应用方向取决于市场推广策略：方向一、骨量补充（骨膜上/下）：效果和稳定性逊于骨颜微晶，需多次注射才能实现成骨感和稳定性；方向二、高倍稀释（如8-10倍以上）用于口周收紧：口内注射可行（痛感弱、淤青少），但口外（皮肤）注射风险高，易导致难逆转的肉芽肿（不同于PLA/PCL的结节，更难溶解/降解）。
4.骨颜微晶(BAG-生物活性玻璃)：骨性材料，稳定性极强。骨性补充的核心目标是解决问题（骨畸形/缺损/萎缩），其注射后存在正常吸收过程，残留部分贴附骨面可维持长效。因此，骨量补充更优选择骨颜微晶。
设计理念应为少量多次、深浅结合。人体衰老涉及骨萎缩、韧带脱垂、皮肤松弛三阶段。需结合骨颜微晶（解决骨萎缩）与PLA/PCL（处理韧带/皮肤问题）进行整体设计，实现真正的“深浅结合”抗衰。
Q8
主持人：您认为骨修复材料在面部抗衰领域的发展方向是什么？骨颜微晶未来可能有哪些迭代方向？
曹智禺：首先需明确骨颜微晶的核心属性：骨性材料。其历史可追溯至二战时期：战场上严重的爆炸或外伤导致骨缺损，并非所有缺损都适用钛合金等植入物。对于位置特殊（如浅层肌肉活动区）且需避免神经损伤的小范围骨缺损，注射补充骨量成为必要选择。
应对骨萎缩凹陷相对直接，但镂空型骨缺损（如颧骨这类薄骨区域）更具挑战——颧骨浅层为颧脂肪垫，深层为颊脂肪垫。在此类薄骨区域实现非手术骨片补充，骨性材料的稳定性成为关键优势。
骨性材料的注射性能需极致优化：快速凝固性，促进快速成骨；高稳定性，快速凝固是保障。凝固性与成骨性协同：确保设计理念能通过精准操作转化为理想效果。骨颜微晶是满足以上要求的优秀材料（尽管操作难度较高）。
未来发展方向核心在于3D打印技术：类比建筑需砖瓦钢筋，人体骨量补充可探索基础材料通过大型3D打印机直接构建骨结构（德国已有早期实践）。结合AI的3D打印，将是解决面部骨萎缩、骨量补充问题的关键方向。
当前挑战与未来趋势：骨量补充目前具有不可逆性，要求一步到位，对医生技术要求极高未来发展将深度融合精准导航技术（如超声引导、术中CT导航），实现更精准的骨量补充，大幅降低操作难度。精准化将显著提升求美者舒适度、降低焦虑与未知恐惧，增强市场稳定性。
骨颜微晶本身是优秀材料，但其应用高度依赖医生对解剖层次的深刻理解与熟练掌握。当前多数设计旨在改善问题，而彻底解决问题需依赖更高精尖的技术与设计理念。因此，骨颜微晶代表高精尖层面的骨性填充技术，其价值最大化需匹配精湛的技术与卓越的审美国内股票配资，才能达到重塑面部轮廓年轻化的目的。
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